Главе

                                                               городского округа Жигулевск

                                                              С.Н.Федотову 

                                                               _____________________________

                                                              (адрес проживания, местонахождение

                                                                          юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить заверенную копию постановления (распоряжения)  __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(дата, регистрационный номер, наименование документа)

для ______________________________________________________________

(цель получения копии)

_________________                                                                ____________________

(подпись заявителя)                                                                (Ф.И.О. заявителя)

«____» ________________ 20__ г.