Методические рекомендации содержат требования к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда.
Общие положения
Работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативно-правовыми актами, организовывать проведение за счет собственных средств обязательные предварительные, периодические, внеочередные медицинские осмотры, обязательные психиатрические освидетельствования работников с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, а в отдельных случаях обязательного психиатрического освидетельствования.
Обязанности по проведению обязательных медицинских осмотров работников в соответствии с действующим законодательством возлагаются на работодателя. Обычно руководитель организации делегирует полномочия по организации медицинских осмотров должностным лицам, отвечающих за охрану труда.
Медицинские осмотры проводятся в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее - Приказ N 302н).
Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими право на их проведение, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами, по месту осуществления работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности.
Ответственность за качество проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.
Обязательные медицинские осмотры проводятся на основании направлений и поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ Приказа N 302н.
Работодатель при заключении договора с медицинской организацией предоставляет в медицинскую организацию поименные списки и отчет о выполнении рекомендаций предыдущего заключительного акта.
Составление списка работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам
Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ), проведенной в установленном порядке. Кроме этого, работодатель в качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов, помимо СОУТ, использует результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля. Также может использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.
Работающие за персональными электронно-вычислительными машинами (далее - ПЭВМ) проходят медицинский осмотр в случае наличия следующих условий либо одного из них:
- превышение на рабочем месте ПДУ электромагнитного поля широкополосного спектра частот (класс условий труда 3.1 и выше),
- работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени.
Список контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам, составляется в соответствии с установленными вредными (опасными) производственными факторами, а также видами работ в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ, указанных в приложениях 1, 2 Приказа N 302н.
Список работников в течение 10 дней с момента утверждения работодателем направляется в территориальный орган Роспотребнадзора по фактическому местонахождению работодателя.
Список составляется ежегодно с учетом изменений штатных расписаний, расстановок на предприятиях, изменений уровней факторов производственной среды и трудового процесса, видов выполняемых работ, с учетом изменений количества работников, подлежащих осмотру в медицинской организации.
Календарный план проведения периодического медицинского осмотра
Календарный план проведения периодического осмотра составляется медицинской организацией на основании поименного списка - в части определения потребности участия профильных врачей-специалистов и видов обследований. Информация о месте, датах и времени проведения периодического медицинского осмотра и обследований указывается в календарном плане однократно и, как правило, предваряет табличную часть с конкретным перечнем необходимых врачей-специалистов и обследований относительно производственных факторов.
В ходе медицинского осмотра целесообразно своевременное информирование медицинской организации работодателем о возможных заменах в графике.
Особенности проведения специальной оценки условий труда у медицинских работников
Отнесение условий труда к вредным по воздействию биологического фактора у всех медицинских работников осуществляется независимо от концентрации патогенных микроорганизмов на рабочем месте и без проведения исследований и измерений в зависимости от группы патогенности, исходя из таблицы «Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора» (приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 20.01.2015 N 24н «О внесении изменений в Методику проведения специальной оценки условий труда и классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 24.01.2014 N 33»).
Кроме этого, имеются особенности проведения СОУТ у медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации, а также в отделениях анестезиологии-реанимации, отделениях анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологических отделениях, операционных блоках, включающие операционные, ординаторские (для врачей), сестринские (для среднего медицинского персонала), посты медицинских сестер, палаты для пациентов. Особенность в данном случае заключается в том, что у этой категории медицинских работников учитывается напряженность трудового процесса без оценки уровня напряженности, и итоговый класс (подкласс) условий труда повышается на одну ступень.
Виды медицинских осмотров
Медицинские осмотры разделяются на:
1) предварительные (при приеме на работу, при изменении рабочего места или условий труда);
2) периодические (в течение трудовой деятельности);
3) внеочередные (по медицинским рекомендациям);
4) дополнительные (ведомственные) предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры, проводимые вне зависимости от условий труда, но в зависимости от видов выполняемой деятельности, в соответствии с требованиями специализированных регламентов (работники объектов использования атомной энергии, работники железнодорожного, воздушного и водного транспорта и др.).
Дополнительные медицинские осмотры могут проводиться на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решений органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях). Например, при выявлении различных заболеваний (онкологических заболеваний, туберкулеза, заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.); при выполнении работ с особо вредными, опасными производственными факторами; при установлении очагов вспыхнувшей эпидемии или массовых отравлений и т.п.
Предварительные медицинские осмотры
Целями проведения предварительных медицинских осмотров являются:
1) определение соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе;
2) раннее выявление заболеваний;
3) профилактика заболеваний и медицинских противопоказаний.
Периодические медицинские осмотры
Цели проведения периодических медицинских осмотров:
1) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
2) выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;
3) своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья, профилактику медицинских противопоказаний и восстановление трудоспособности работников;
4) своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
5) предупреждение несчастных случаев на производстве.
Внеочередные медицинские осмотры
Внеочередные медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинскими рекомендациями по направлению работодателя. Медицинские рекомендации о необходимости внеочередного медицинского осмотра, могут быть указаны в заключительном акте по результатам периодического медицинского осмотра (пункт 7 заключительного акта). Кроме этого, в случаях наличия сведений о заболеваниях работника, выявленных в период после завершения медицинского осмотра, работодатель вправе запросить у медицинской организации рекомендации о необходимости проведения внеочередного осмотра работника, а медицинская организация вправе рекомендовать направить работника на внеочередной медицинский осмотр.
При проведении внеочередного медицинского осмотра состав комиссии и перечень обследований согласовывается председателем врачебной комиссии - врачом-профпатологом, исходя из перечня вредных производственных факторов и видов работ, указанных в направлении на внеочередной медицинский осмотр, а также дополнительной информации из медицинской документации.
Порядок проведения внеочередного медицинского осмотра соответствует общему порядку, заключительный акт не оформляется. Документом, подтверждающим факт проведения внеочередного медицинского осмотра, является медицинское заключение по результатам медосмотра по конкретному работнику (приложение N 5).
В случае выдачи рекомендаций о проведении внеочередного медицинского осмотра медицинской организацией, в том числе центром профпатологии в ходе периодического медицинского осмотра, то соответственно, и внеочередной медосмотр таких работников проводится в условиях центра профпатологии либо медицинских организациях соответствующего уровня (в зависимости от того, кем дана рекомендация).
Периодические медицинские осмотры в центре профпатологии
Направление работников на периодический медицинский осмотр в центр профпатологии осуществляется работодателем в том же порядке, как и в другие медицинские организации, осуществляющие проведение периодических медицинских осмотров.
Не реже одного раза в пять лет периодические медицинские осмотры только в региональном центре профпатологии (медицинских организациях соответствующего уровня) проходят:
1) работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (далее - ПДК) или предельно допустимого уровня (далее - ПДУ) по действующему фактору;
2) работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания;
3) лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве;
4) участники аварийных ситуаций или инцидентов;
5) другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров.
В случае обращения работодателя в медицинскую организацию о проведении периодического медицинского осмотра указанной категории работников медицинская организация разъясняет работодателю необходимость обращения в региональный центр профпатологии.
Обязательный характер предварительных и периодических медицинских осмотров
Предварительные и периодические медицинские осмотры носят обязательный характер, проводятся на основании направления на предварительный (периодический) медицинский осмотр, выданного работодателем.
Необходимость проведения предварительных и периодических медицинских осмотров определена ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Трудовым кодексом РФ (ст. ст. 212, 213, 214 ТК РФ). С их прохождением и результатами непосредственно связана возможность реализации прав и обязанностей работодателей, в том числе по недопущению работников к исполнению трудовых обязанностей (ст. 212 ТК РФ) и отстранению от работы (ст. 76 ТК РФ):
- без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований);
- без прохождения обязательного психиатрического освидетельствования;
- в случае выявления медицинских противопоказаний.
Договор с работодателем
Договором между работодателем и медицинской организацией на осуществление предварительных, периодических медицинских осмотров предусматривается объем работ как по проведению непосредственно медицинского осмотра, так и по проведению экспертизы профпригодности.
При оформлении договора с работодателем необходимо предусмотреть возможность участия дополнительных врачей-специалистов и проведение дополнительных лабораторных и функциональных исследований в соответствии с вредными и опасными производственными факторами (приложение N 1 Приказа N 302н) и наименованием работ (приложение N 2 Приказа N 302н), указанными в приказе с пометкой звездочкой <*>. При этом в тексте договора требуется отразить, что решение о расширенном объеме медицинского осмотра принимается врачами-специалистами, участвующими в проведении предварительных и периодических медосмотров, в этом случае в карте медосмотров указывается, какие виды дополнительного обследования и консультации каких специалистов, лабораторные и функциональные исследования требуется провести из числа указанных в приказе с пометкой звездочкой <*>.
При привлечении дополнительных специалистов, проведении дополнительных лабораторных и функциональных исследований размер оплаты со стороны работодателя подлежит увеличению в соответствии с утвержденным прейскурантом цен, что также отражается в договоре.
Информированное добровольное согласие
Информированное добровольное согласие от работника или лица, поступающего на работу, на медицинские вмешательства в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров оформляется в соответствии с действующим законодательством.
Согласие на обработку персональных данных
Согласие на обработку персональных данных работника или лица, поступающего на работу, оформляется в соответствии с действующим законодательством.
Частота проведения периодических медицинских осмотров
Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, но они осуществляются не реже, чем в сроки, указанные в Перечне факторов (приложение N 1 Приказа N 302н) и Перечне работ (приложение N 2 Приказа N 302н).
Лица в возрасте до 21 года проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (статья 213 ТК РФ).
Документы, которые необходимо предоставить работнику в медицинскую организацию при направлении на предварительный, периодический или внеочередной медицинский осмотр
1. Направление, выданное работодателем, с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также видов работ в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам.
2. Паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность).
3. Паспорт здоровья работника при наличии (при отсутствии - паспорт здоровья оформляется медицинской организацией).
4. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование, организованное работодателем до направления на медосмотр, не реже одного раза в 5 лет для работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности.
Врачебная комиссия (подкомиссия) по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров
Для проведения предварительного, периодического или внеочередного осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия (подкомиссия).
В состав врачебной комиссии (подкомиссии) включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет врачебную комиссию (подкомиссию) только врач-профпатолог. Состав врачебной комиссии (подкомиссии) утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в медосмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.
Рекомендуемый состав врачебной комиссии (подкомиссии) для проведения предварительных и (или) периодических медицинских осмотров: профпатолог, терапевт, хирург, невролог, оториноларинголог, окулист, гинеколог, дерматовенеролог, стоматолог, психиатр, психиатр-нарколог. Кроме этого, для участия в осмотре (обследовании) привлекаются врачи, предусмотренные регламентом Приказа N 302н в зависимости от вредных производственных факторов и видов работ: фтизиатр, онколог, уролог, ортопед, инфекционист, эндокринолог, аллерголог. По результатам медицинского осмотра врачебная комиссия (подкомиссия) выносит решение по экспертизе профпригодности с учетом мнения привлекаемых специалистов.
В случае отсутствия в медицинской организации какого-либо специалиста или оборудования необходимо заключить договор с иной медицинской организацией, у которой имеются эти специалисты или оборудование.
Обязательный объем обследования при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров
При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; флюорография или рентгенография в 2 проекциях (прямая и правая боковая) легких; биохимические анализы: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.
Объем врачебных диагностических манипуляций в ходе проведения медицинских осмотров должен соответствовать Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной 12.07.2004.
Участие врачей-специалистов, лабораторные и функциональные исследования с пометкой «звездочкой» <*> обязательны при проведении предварительных и периодических осмотров работников в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией (один раз в пять лет).
Карта предварительных и периодических медицинских осмотров
Рекомендуется оформление специальной медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 025/у) для медицинских осмотров (далее - Медицинская карта), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.
Медицинская карта хранится в установленном порядке в медицинской организации.
В медицинской карте хранятся протоколы с решением врачебной комиссии по проведению предварительных и (или) периодических медицинских осмотров и экспертизы профпригодности при наличии медицинских противопоказаний. При прохождении очередного периодического медицинского осмотра в том же учреждении данные с результатами периодического медосмотра вносятся в имеющуюся медицинскую карту.
В случае ликвидации медицинской организации, осуществляющей предварительные или периодические осмотры, медицинская карта передается в региональный центр профпатологии, где хранится в течение 50 лет. При необходимости на основании запроса медицинской организации центр профпатологии передает медицинские карты в медицинскую организацию, с которой работодатель заключил договор на проведение медосмотров.
Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.
Завершенный медицинский осмотр
Предварительный и периодический осмотр являются завершенными в случае осмотра работника (лица, поступающего на работу) всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, в том числе получение результатов данных исследований, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ.
Заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медицинского осмотра
По завершении предварительного, периодического, внеочередного осмотров врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации оформляет заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медицинского осмотра с указанием наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе во вредных и опасных условиях труда (приложение N 5). Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации и составляется в двух экземплярах, один из которых выдается работнику на руки, а второй приобщается к медицинской карте.
В случае если у работников в ходе медицинских осмотров (предварительных, периодических, внеочередных) выявляются противопоказания - оформляется направление во врачебную комиссию медицинской организации для проведения экспертизы профпригодности в соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 282н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» (далее - Приказ N 282н) в рамках заключенного договора с работодателем на проведение обязательного медицинского осмотра (приложение N 6). Соответственно, при направлении работника на экспертизу профпригодности во врачебные комиссии других медицинских организаций оформляется дополнительный договор между медицинскими организациями. В таких случаях по результатам медицинского осмотра в заключениях, выдаваемых на руки работнику, отражается факт направления их на экспертизу профпригодности.
В случаях затруднения в принятии решения о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний у работника и (или) признании его годным (непригодным) в связи с имеющимся у него заболеванием врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации может направить работника на обследование в центр профпатологии.
Паспорт здоровья
На каждого работника в медицинской организации оформляется паспорт здоровья (приложение N 12). Паспорту присваивается индивидуальный номер и указывается дата его заполнения. В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации, по окончании медицинского осмотра - выдается работнику на руки.
В случае утери работником паспорта здоровья медицинская организация, в которой работник проходил медицинский осмотр, по заявлению работника может выдать ему дубликат паспорта здоровья. В противном случае при обращении на медосмотр оформляется новый паспорт здоровья.
Для лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание медицинскими организациями Федерального медико-биологического агентства России, паспорт здоровья не оформляется.
Перечень документов, выдаваемых медицинской организацией на руки работнику (лицу, поступающему на работу) после завершения медицинского осмотра
1. Заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медосмотра.
2. Паспорт здоровья.
3. Медицинское заключение по результатам экспертизы профпригодности (в случае выявления медицинских противопоказаний).
Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра
По итогам обязательного периодического медицинского осмотра медицинская организация обобщает его результаты, совместно с территориальным органом Роспотребнадзора и представителями работодателя составляет заключительный акт.
Совместная работа с территориальным органом Роспотребнадзора и представителем работодателя по составлению заключительного акта инициируется медицинской организацией, проводится на этапе, предшествующем утверждению заключительного акта. Каждый участник совместной работы принимает участие в составлении заключительного акта в рамках его полномочий, установленных законодательством Российской Федерации.
При завершении периодического осмотра медицинская организация предварительно обобщает имеющиеся его результаты, вносит их в утвержденную форму заключительного акта и вместе с отчетом о выполнении рекомендаций предыдущего медицинского осмотра, календарным планом, списками работников, подлежащих медицинскому осмотру, предоставляет в адрес территориального органа Роспотребнадзора.
Общая численность работников предприятия (организации), численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, видами работ, численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, а также отчет о результатах выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта предоставляются работодателем до начала проведения периодического медицинского осмотра и могут быть уточнены в ходе его проведения, а также при составлении заключительного акта.
Результаты выполнения рекомендаций по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия, предыдущего заключительного акта должны быть подготовлены представителем работодателя по всем пунктам, предоставлены в письменном виде за подписью уполномоченного представителя работодателя.
При составлении заключительного акта Территориальный орган Роспотребнадзораанализирует представленную медицинской организацией и работодателем информацию, участвует в подготовке рекомендаций работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия, а также рассматривает отчет об исполнении рекомендаций предыдущего акта.
При отсутствии замечаний заключительный акт составляется и подписывается участвующими сторонами по результатам рассмотрения документов в срок не более 30 календарных дней с даты окончания периодического медицинского осмотра, утверждается председателем врачебной комиссии (подкомиссии) по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (врач-профпатолог), заверяется печатью медицинской организации.
Датой заключительного акта считается дата его утверждения председателем врачебной комиссии.
Для составления заключительного акта в установленный срок возможно межведомственное взаимодействие с использованием всех средств доступной связи, электронного документооборота, курьерской доставки и иных средств, с соблюдением ограничений, связанных с обработкой персональных данных.
Заключительный акт составляется в 4 экземплярах и после утверждения по одному экземпляру направляется медицинской организацией в течение 5 рабочих дней:
- работодателю;
- в региональный центр профпатологии (на бумажном носителе и/или электронном виде по защищенному каналу связи);
- в территориальный орган Роспотребнадзора.
Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодический медицинский осмотр, в течение 50 лет.
В случаях если работники не прошли периодический медицинский осмотр или осмотр не завершен по вине работника, в заключительном акте, в том числе в разделе «Рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия», делается соответствующая отметка, а допуск работника к трудовой деятельности должен осуществляться после проведения периодического медицинского осмотра с подготовкой по его результатам дополнительного заключительного акта в соответствии с условиями дополнительного договора с работодателем.
В случаях выявления несоответствия указанных в списке работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, вредных производственных факторов с исходными данными (фактические условия труда данным списка контингента и других), это также отражается в заключительном акте (в разделе «Рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия»), а допуск работников к выполнению трудовых функций осуществляется только после проведения повторного медосмотра в установленном порядке.
